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实现跨省异地就医联网结算一周年海盐县的成绩单你满意吗?

2018-08-31 09:59:13 来源: 嘉兴日报 举报
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开展异地就医联网结算,是我国解决异地就医难的重要举措。异地就医直接结算业务开通后,个人可在已联网结算的定点医院,持社会保障卡,按照“参保地政策、就医地管理、就医地目录、省平台清算”的模式结算,支付由本人负担的费用,参保病人不需先垫付大额现金,再返回参保地报销,避免垫现之难与奔波之苦。

海盐县自2017年9月1日起全面实现跨省住院异地就医直接结算。经多方努力,海盐参保人员跨省异地住院直接刷卡结算量明显增加,2018年1-4月环比增长率达111.33%,2018年5月至8月继续增长。截止今年8月20日,实现跨省异地就医直接结算671人次,是去年全年的4.5倍;医疗费用1757.3万元,是去年全年的3.7倍;基金支付1015.6万元,是去年全年的4.1倍。次均住院费用2.7万元,次均基金支付1.5万元。日均直接结算2.3人次。

越来越多的海盐参保人员跨省异地住院选择直接刷卡结算,刷卡率增长明显。2017年9-12月的刷卡率为10.6%,2018年5月-8月20日增长到26.5%,?另外,异地参保人员在海盐县联网医院直接结算162人次,医疗费用198.3万元,基金支付159.6万元。

广而告之:传递异地就医直接结算利民新政

李克强总理在十三届全国人大一次会议中的政府工作报告中指出,要扩大跨省异地就医直接结算范围,把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入。异地就医任重而道远,持卡结算期盼更加顺畅,为进一步推进跨省异地就医的高质量推进,近期已启动了长三角地区三省一市跨省异地就医门诊医疗费用直接结算工作,作为异地就医住院医疗费用直接结算的延伸和深入推进,使合情合理的异地就医结算更加便捷规范,更好地保障人民群众的基本医疗保险权益。海盐县作为长三角地区的一份子,也将在这项工作推进中共享周边优质医疗资源,实现异地就业结算的互联互通,海盐人力社保局将不断努力,扎实推进跨省异地就医惠民事,温暖更多就医路上百姓心。

早在2012年12月底,海盐县便如期完成了《浙江省异地就医联网结算业务规范》(3.0版)升级改造工作。随着市级、省级联网的相继实现,海盐县参保者省内转外就医更加便利、自由,这也为后期实现全国跨省住院费用联网结算奠定了技术基础。

2016年,上级人社部门下决心推进全国医保联网,先后出台了《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发﹝2016﹞120号)和《关于确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》(人社厅函﹝2017﹞124号)。随着跨省异地就医直接结算工作持续推进,2017年6月,浙江省级异地就医结算平台完成升级改造,并与国家异地就医结算系统对接,全省所有医保统筹区及开展住院业务的异地定点医疗机构,如期接入国家异地就医结算系统,实现联网运行。

海盐县紧跟步伐,在信息中心、经办机构、医疗机构等多方努力之下,依托国家、省、市异地平台,自2017年9月1日起,无论异地参保人员在本县医疗机构就医,还是本地参保人员在异地就医,住院医疗费用均可实现直接刷卡结算。

随后,海盐县根据省市文件精神,开展跨省异地就医住院直接结算集中宣传活动。通过制作异地就医“攻略”,利用电视电台、报纸等传统媒体及政务微博、微信公众号等新媒体广泛展开线上宣传活动,讲好异地就医结算方便快捷的故事。同时,在海盐县汽车客运中心、各个街道社区、经办单位、医疗机构、用人单位等群众活动密集区域,广泛播放跨省异地就医住院直接结算宣传片,张贴宣传海报,发放宣传折页,开展政策问答和解读,使异地就医惠民新政及时送达给迫切需求的群众。

增加联网:异地就医直接结算受益范围扩大

浙江省医保中心公开的数据显示,截至2018年7月31日,我省已开通全省异地联网结算的医疗机构293家(其中有住院业务且开通跨省定点的,计283家),比2017年12月21日增加了71家全省异地联网医院,69家跨省定点医院,增长率均达30%以上。

海盐县人民医院、海盐县中医院分别在第一批和第五批开通浙江省异地“一卡通”联网,并于去年完成浙江省异地就医V4.0系统升级改造,省外参保人员在参保地备案登记后在这两家医院就医可刷卡结算。另外县内共28家医院已被纳入嘉兴市异地就医联网医院范围,其中多家医院积极改造系统,已申请开通全省和跨省异地联网。

甘肃兰州参保人员袁先生退休后异地居住在海盐,最近因淋巴管炎在县人民医院住院治疗。袁先生听说海盐已开通跨省异地就医实时结算后,抱着试试看的心态将本人的社会保障卡递交给人医医务人员,没想到工作人员随即凭社保卡帮袁先生办理了入院手续,且只收取少量押金。袁先生在人民医院共住院七天,花去医疗费总额为5611.07元,在出院刷社会保障卡结算时,按照就医地(海盐)目录列入报销范围5250.75元,并通过跨省异地平台依据参保地(兰州)的医保政策由医保个帐支付117.21元,统筹基金支付4414.18元,个人现金支付1079.68元。他高兴地说:“我在兰州退休后一直居住在海盐,以前我在海盐就医要自己垫付现金后凭发票、病历卡等资料回兰州社保办理报销手续,现在有了全国医保‘一卡通’,跨省住院就医可以直接刷社会保障卡结算,真是方便!”

海盐县异地就医备案范围目前已从异地安置退休人员扩大到常驻异地工作人员和符合转诊条件的转外就医人员,参保对象也从职工医保参保人员扩大到城乡居民医保参保人员。为了让转诊人员少跑腿,县人社局以为民服务为宗旨,以“最多跑一次”改革为契机,与医保定点医疗机构建立有效、畅通的转诊程序,将转院就医审批备案“线下传递”改为“线上传输”。

海盐县的参保患者在县域内医疗机构首诊,如需转诊,医院端可随时将转诊信息通过网络传输至医保信息系统,医保业务人员即可为其办好跨省异地就医必须办理的转诊备案,参保患者随时可携带本人社会保障卡去省外定点医院住院就医。截至今年8月已完成异地安置备案2094人次,转外就医备案2290人次。

同时,在政策出台之初,县人社部门向外地项目部较多的大型企业进行宣传,为常驻异地工作人员办理备案,最后经过企业层层上报、多次数据整理,完成900多人次的异地备案,简化了异地工作人员的就医流程,也省去了单位经办人代报的麻烦。

2018年起,海盐县实现基本医保、工会补助、民政救助、残联救助4种报销费用一站式实时结算。在深化“最多跑一次”改革的过程中,县人社部门与县总工会、民政、残联等部门积极对接,实现一站式实时结算。

基本医保的参保人员如同时具有城乡困难群众、精神残疾患者或者参加职工医疗互助“多重身份”,持社会保障卡就医结算时,医保信息系统可同时结算出医保报销金额、工会补助金额、民政救助金额、精神残疾救助金额和自费费用,从而实现基本医疗保险与各项补助、救助的同步结算。同时,异地定点联网医院的费用也可实现一站式结算,参保患者不用垫付自负部分,不用跑腿提交材料,不用等待费用审核,异地一站式结算真正方便了百姓。

年初的一次恶性肿瘤手术,险些让嘉兴海盐老沈的家庭陷入“财政危机”。老沈本人就是一个“多重身份”,既参加了职工基本医疗保险又参加了工会的医疗互助,并且还是低收入群体,原本这次生病的医疗费用报销要跑三个部门,四部门一站式实时结算实现后,躺在家中的老沈掰着手指头说,“他这次住院医疗费将近4万元,扣除医保报销、工会补助和民政救助后,全部的报销费用在出院时就已刷卡结算掉了,自己才交了不到4千元。”

手续简化:铺就异地就医绿色通道

业务代办:告别异地就医报销“来回跑”

□图片由海盐县人力资源和社会保障局提供

在异地费用经办方面,海盐县建立沟通协调机制,积极协调解决异地刷卡出错问题,提高异地刷卡成功率。此外,为弥补目前跨省异地直接结算只覆盖住院费用的不足,满足异地人员就近提交材料的需求,考虑到本地退休人员异地居住在上海的较多,县人社部门与平安养老保险公司嘉兴支公司签订协议,通过该公司上海各业务机构,为异地安置上海的海盐参保人员代为报销医疗费。据了解,自代报销业务开通以来,相关网点每月都会收到近30位参保人员的医疗费用报销申请。

海盐县医保参保人员何立仁,退休后一直异地居住在上海沪亭北路。由于患老慢支等慢性疾病需在上海几家医院长期治疗,每年花费医药费3万多。往年何大爷每个季度末要跑一趟海盐社保中心报销积累下来的医疗费发票,每次都是早班车过来,工作人员绿色通道赶紧为其办理审核报销,报销结束后何大爷又匆匆赶回上海,鸡鸣出发,日落而归!

自实施代办业务以来,何大爷为报医药费来回跑的窘况终于得到解决。78岁的何立仁大爷上周来海盐参加单位组织的活动,特意跑到社保中心,感激之心难以言表,向社保工作人员鞠躬表达谢意!“我一直担心等有一天我行走困难时该怎么来海盐报销医药费呢,现在什么都解决了!感谢县政府、感谢社保的工作人员!”何立仁说。

郑思宇 本文来源:嘉兴日报 责任编辑:郑思宇_jx05
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